地域医療連携

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地域の先生方へ

紹介患者様の診察・検査予約について

 当院は、ご紹介いただいた患者様の外来待ち時間を短縮する為に、診察・予約の受け付けを行っております。
 又、地域の医療機関の先生方に当院の設備(CT・MR・RI・胃カメラ・心臓超音波等)を利用していただくことで、医療機器の有効活用も図っております。

 >> 画像・検査予約一覧についてはこちらをご覧ください。

 診察・検査のご予約をいただく際は、下記の要領でご利用ください。

フォームでの予約受け付け手順

 >> 「患者紹介依頼書(診療情報提供書)送信フォーム」はこちらから

FAX・電話での予約受付手順

 地域医療連携室に直接、FAXもしくは電話にて診察・検査の予約依頼をしていただきます。

予約受付時間(祝祭日・年末年始を除く)

月曜日〜金曜日8:30〜19:00
土曜日8:30〜12:30

※ FAXによる診察・検査のご予約については、24時間受け付けておりますが、時間外・休日にいただいたご予約に対するご返答は、翌診療日になりますのでご了承ください。

TEL:077-551-1294(直通)  FAX:077-551-1293(直通)

紹介元医療機関当院指定の患者紹介依頼書(診療情報提供書)(3枚複写)の1枚目[白色]に必要事項を記入していただき FAXにて送信をしてください。
FAX:077-551-1293(直通)
FAX発送時には送信先番号を十分ご確認ください。
患者紹介依頼書(診療情報提供書)がお手元にない場合は、患者紹介依頼書(診療情報提供書)(PDF)をご利用ください。
患者紹介依頼書(診療情報提供書)(PDF版)を使用される場合はこちらのページへお進みください。
地域医療連携室日程・時間調整を行い、予約日時を予約通知書に記載しご依頼をいただいてから15分以内にFAXにて返信致します。
紹介元医療機関患者紹介依頼書(診療情報提供書)(3枚複写)の2枚目[黄色]を、診療情報提供書としてご利用いただき、 予約通知書と一緒に患者様にお渡しください。
診療情報提供書は当院指定のものでなくても構いません。
患者紹介依頼書(診療情報提供書)(3枚複写)の3枚目[ピンク色]は、紹介元医療機関の控えとなります。
診察・検査当日患者様は、直接1F地域医療連携室にお越しください。
 【ご持参いただくもの
 @紹介状(診療情報提供書) : 当院指定のものでなくても構いません
 A予約通知書
 B保険証
 C診察券
予約受付の注意事項

・ 予約状況、担当医師の不在などでご希望に添えない場合は、電話連絡にて調整を致しますのでご了承ください。

・ かかりつけ医にて施行された検査結果・レントゲンフィルム等がございましたらご持参していただきますようお願いいたします。

・ 救急センターでの診察を希望される場合は、できるだけ担当の医師に連絡を取っていただきその後、地域医療連携室へ患者紹介依頼書(診療情報提供書)をFAXしていただくようお願いいたします。
 病院TEL:077−552−1221(病院代表)

患者紹介依頼書(診療情報提供書)(3枚複写)は、当院専用用紙で地域医療連携室が保管をしております。
ご連絡を頂きましたら、ご郵送いたしますのでお知らせください。
 TEL:077−551−1294(直通)

 また(PDF)患者紹介依頼書(診療情報提供書)もご用意しておりますので、ダウンロードをしていただきご利用ください。
  >> 患者紹介依頼書(診療情報提供書)(PDF)をダウンロードする